*本文同時刊載於聯合報上

有些事情，可以雙方互利。有些事情，只能一方得利。有些事情，是雙方不利，但會有第三方漁翁得利。但是像我們今天的醫療體制裡談到「藥」這個問題的時候，同時數方都不利，卻又日益惡化下去的循環，還真少見。

去年「讓好病人遇上好醫生」行動開始不久，因為有個醫生聚談的網站上出現一些討論，我就用本名加入會員，和他們就一些議題交換意見，其中有人也見面細談。
去那個醫生的網站上，我很意外地看到醫生的苦惱和憤怒，是如此之大。絕大多數的醫生，都有吐不完的苦水和怨氣。再激動一點的，會表示這個社會如此對待醫生下去，終有一天會嚐到後果。

醫生抱怨的事情很多。其中有一條讓我印象最深的，就是他們對健保局審核他們用藥之嚴的不滿。很多人都表示，健保局只知道從限制用藥的價格上控制他們，卻剝奪（或破壞）了他們開出最適當處方的機會與權利，令病人錯失最好的治療，也讓他們自己的專業尊嚴掃地。

問健保局，他們當然有理由。光看媒體上許多醫院與藥商之間因為「藥價黑洞」而被檢調調查的問題，就可以知道健保局如果不嚴密地把關，不努力設法降低藥價的話，會「有虧職守」。

但是像去年七月，健保局自認為藥價調查立下新的機制，調降藥價可以每年節省六十億元之後，卻又似乎又沒有什麼人領情。外商藥廠痛批這會使得他們享有專利的藥退出台灣市場，本土藥商嘆氣利潤變薄之外，最有意思的，是連病人也有不滿。病人擔心，藥價被砍之後，醫院會以病情不穩等理由換藥，改用一些價格便宜卻藥效有問題的藥。

然後，健保局要為防弊盯得更緊，可是醫院使用假高血壓藥這種問題還是會發生，然後各方的折磨都要繼續、加大。

對於很多人來說，也許覺得這個循環的形成很抽象也很巨大，超出自己關心的範圍。如果這樣，不妨看看以下這些問題是否能提得起自己注意的興趣。

說是台灣人愛拿藥，愛吃藥，有多愛呢？
台灣人的用藥量，高出許多國家。全國藥師公會理事長連瑞猛說，台灣人的用藥量，是美國的七．二倍。這可還沒把地下電台賣的藥也考慮在內。

這麼愛吃藥有什麼影響？
台灣人的洗腎密度，每年增加八千人，從前年起成為全球第一，連瑞猛也認為和台灣人這麼大的用藥量有相當關係。

還有什麼影響？
最近，環保署委託台大調查，台灣人愛用藥對環境也造成污染。由於「藥物亂丟情況嚴重，抗生素和止痛藥成分的『新興汙染物』存在環境水體中，即使汙水處理廠和放流水處理都無法去除。」

如果我不在乎環境呢？
那也該在乎自己。醫生沒法開出適當處方的風險呢？用藥量這麼大，而台灣的藥師就業率又不足，使得醫院裡藥師的工作量過大，比較容易配錯藥的風險呢？（台灣藥師有一天配到兩百張藥的情況。前年開始規定一天不得超過一百張，但仍然遠高於日本藥師一天配四十張的量。）這些和你總有關係吧？

所以，你要不要也開始注意，應該如何解決因為「藥」而人我不利的這個問題？

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