台灣醫院裡的兩隻手–醫藥觀察系列六之三
K 健康/醫療/社會
(本文同時刊於2008.09.01 聯合報)
八月中旬寫了藥的問題後，在接下來才半個月不到的時間裡，眼看著媒體又出現了至少以下這些新聞：
◎立委黃健庭被控勾結製藥公司，涉嫌向健保局、多家公私立醫院施壓，要求採購特定藥物，被依貪汙等罪起訴。
◎彰化縣四家製藥廠涉嫌長期低價賣藥品給藥局與醫療院所，卻高價申領健保給付，訛詐金額高達數千萬，被移送法辦。涉案醫院也被列為下波偵查對象。
◎「根據一項最新調查，高雄縣慢性腎臟病盛行率高達百分之十三點三，八人中竟有一人是慢性腎臟病患者。」另一篇報導說，「高高屏的洗腎率高居全國之首，濫用藥物的習慣是主因，民眾可以輕易向電台、網路、電視、夜市、藥局等，自行購藥服用……」
◎「南投縣一個月有超過一萬人次洗腎，醫界人士說，腎病之普遍，幾已成為『新國病』。……健保將洗腎醫療列入全額負擔，讓洗腎病人不花錢，但也讓醫院各施優惠手法搶病人……」
當然，這些新聞，都遠比不上另一則來得震撼。新竹仁慈醫院的林仲明醫師，因為涉嫌詐領健保費被檢警調查，交保後留下一封遺書，陳訴對台灣健保體制與醫院行政體制的不滿，並強調「醫院制度謀殺我」，自殺身亡。
每三天就要出現一則的這些新聞，並不是偶然的。只要看看其涵蓋面，從政治人物到醫院，從醫師到藥廠到病人，其網羅之廣，我們就可以相信，台灣的上空，是有一隻看不見的手———令我們走向不只「墮落」的看不見之手。
我們不能不好奇，這隻看不見的手是什麼？
也許你會回答，是「藥品」。是藥品的豐厚利潤，驅動了所有人的利之所趨。但，不止如此。藥品的確是一顆美麗的蘋果，引誘了這麼多人垂涎。但，是什麼東西把藥品變化得如此美麗，如此令人垂涎呢？
其實林仲明幫我們說出了答案。台灣的上空，有兩隻看不見的手。一隻叫作「健保給付體制」，一隻叫作「醫院（佣金導向的）利潤中心體制」。是這兩隻手，把藥品所有令人垂涎之處，都催擠出來，不引人競折腰也不可能。
簡單地說，健保每年要付的錢是定額的，主要有「醫」和「藥」的兩大塊。現在的體制，把給付「醫」的這一塊，設計得死板而沒有專業報酬或利潤可言。所以，醫院不能不從「藥」的這一塊來動腦筋。這就是「健保給付體制」這隻手在發揮的作用。
台灣許多醫院，早於健保之前，就以企業管理之名，開始了「佣金導向的利潤中心」體制，使得醫師的收入和他的病人數目及醫療金額掛鉤。「這是醫師沉淪的開始，」一所醫院的副院長跟我說得最直接，「之前醫師追求的是偉大。之後醫師追求的是錢———被醫院逼的。」所以，醫院「佣金導向的利潤中心」這隻手，在逼使醫師追求收入的過程中，也很難不動「藥」的這一塊腦筋。
當醫院和醫師都有動機要在藥上賺錢的時候，有那麼多藥廠樂意配合，那麼多政治人物想參一腳，是自然的事。加上吃藥的人樂意把拿藥當福利來享受，台灣人會養成愛拿藥，愛吃藥的習慣，以及因為這個習慣而出來的許多世界級的後遺症，也就不足為奇了。
6 Comments
可惜沒救了…哈哈…習慣一旦養成就難改了，這已經是癮了…
尤其看到高高屏洗腎居全國之首，更令人覺得一切都是因果……
教育品質不提升，這樣那樣的亂七八糟的問題還會層出不窮的…
推薦一部漫畫。醫龍。
雖然內容是日本教學醫院的病灶，且重點著重在外科。
但值得借鏡之處相信還是有的。
看醫龍不如看佐藤秀峰畫的”醫界風雲”
不論是醫生和病人的心態描述
或是人性或醫界制度的批判
都入木三分
只是會看的很沈重
由於今天自由時報送來我們家的報紙沒有A10這一張，確實表現得很專業，而這篇報導就刊載在A10裡面，所以我只好上網隨便搜索一下，就發現TVBS也有講，就貼出來請大家看看。
是幹嘛，搶錢喔……是要把醫學院念的七年費用一朝搶回嗎？急成這樣！
肝癌藥一顆70變500 癌患：逼我死
更新日期:2008/09/04 12:42
這位就是張先生，他是一位肝癌病患，手上的藥丸，就是每天必須吃的治療肝癌藥品。民眾張先生：「一天吃兩顆，(打電話)給衛生署、台中市衛生局。」記者：「他們都怎麼樣？」民眾張先生：「都推來推去的，它(藥廠)真的是要逼人跳樓，真的沒辦法，要逼人去變賣家產，太離譜太離譜，太沒有良心。」
張先生說，本來一顆藥丸只要70元，現在要漲到500元，自己沒工作，家裡經濟成了很大的問題，現在每個月要多負擔幾萬元，他大呼逼死人。澄清醫院放射科主任王博民：「我覺得太誇張，現在9月初醫院都還是原價提供，我們會先告訴病患，看你要多少，我們都會多給。」
藥廠為了平衡成本，要把藥品價格提高，醫師認為太誇張，藥廠解釋會有配套措施。藥廠經理陳怡雯：「家境清寒的人，公司願意無償提供，病患只要給我們清寒的證明，就免費提供。」
抗癌藥品價格狂漲，病患說，業者趁機搶錢，有沒有涉及哄抬價格，公平會將調查。
本則新聞由TVBS新聞提供 2008/09/04
遺言：馬上倒
http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseaction=Article&Sec_ID=2&ShowDate=20080904&IssueID=20080904&art_id=30923388&NewsType=1&SubSec=6
慘賠 股民鴻海前燒炭亡 趁馬上任借錢圖翻身 未料又套牢 遺言：馬上倒
【鄧涵文、羅凡勇、魏鑫陽╱台北報導】昨天台股一度跌破十年線，未料卻有一名股市慘賠的投資人，等不到「馬上好」，在鴻海集團總部前自殺！該名慘賠三千萬元的投資人，趁馬英九總統上任前借貸三百多萬元，購買鴻海集團等股票打算翻本，未料又慘遭套牢；昨他駕車到鴻海總部旁燒炭自殺，抱怨曾向郭台銘求救，感嘆：「人不如狗」！並寫打油詩諷刺馬上任經濟「馬上倒！」
令人扼腕
針對股市投資人因投資失利，在鴻海集團總部前自殺，鴻海發言人丁祈安說：「任何一個生命的殞落都是很令人感到惋惜的。」對其他部分，丁祈安則不願意多說。
妻慟：怎這麼想不開
警方調查，自殺男子何景宗（五十三歲）與妻育有兩子，原是皮帶工廠老闆，因投資股票慘賠三千萬元，馬英九上任後又向親友陸續借貸三百二十四萬元買股遭套牢，前晚十一時許寫下兩封遺書後，駕車到位於土城的鴻海集團總部前燒炭自殺，其妻認屍痛哭說：「怎會這麼想不開！」
昨晨八時許，鴻海集團一名警衛巡邏時，發現一輛舊款賓士車，停在大門旁約五十公尺外的紅線區，警衛上前一看，發現有男子躺在駕駛座上，右前座腳踏墊上放有一個鐵鍋，裡面還放著炭盆，驚覺是燒炭事件連忙報警。
警方到場後，在車內找到一面疑要送給鴻海集團總裁郭台銘的匾額，上面寫著「鴻海家族真燦爛，郭董到處在行善……馬上好還要看看，油價狂飆真遺憾，物價高漲大災難。」旁邊草稿最後還補了一句「股價一直往下探」，表達對股市狂跌的失望。
投資三千萬石沉大海
何妻趕抵現場後，悲傷地表示，丈夫原經營皮帶工廠，算是小有成就，但過去幾年投資股票慘賠三千多萬元後黯然退場，一度患有輕度憂鬱症，直到馬英九總統上任後，他認為時機成熟，陸續向銀行、親友借錢投資，原以為真的「馬上就會好」，沒想到全部被套牢。
負債曾寫信求助郭董
何妻在家中找到丈夫前晚十一時許寫的兩封遺書，第一封寫給郭台銘，表示因負債走投無路，曾在七月寫信向郭董求救，卻得不到回應，並抱怨「馬上好，我馬上倒，八（萬）兆還看兩萬點多是在騙人的，我被害死是其中一個，一個人真的不如一隻狗」，還請求郭董幫忙處理後事。
另外一封寫給妻子的遺書，悔恨自己不該玩股票，導致一無所有，「我走後把我丟到大海或葬在樹下，簡單就可以了」，旁邊並註明欠款明細，並祈求太太原諒。
男子何景宗把車停在鴻海大門外約50公尺處，在車上燒炭自殺（右圖），車內找到疑似要送給郭董的打油詩（左圖）。羅凡勇攝
自殺男子兩封遺書摘要
致郭董遺書節錄
馬上好，我馬上倒，什麼八兆還看兩萬點，一切多是在騙人的，我被害死是其中一個。一個人真的不如一隻狗，我太太是殘障人士，也很難養家過活，一切拜託郭董多行善吧！
致妻子遺書節錄
我對不起妳，我不該玩股票，把所有的都輸掉了，我走後把我丟到大海或葬在樹下，簡單就可以了。永別了最好的太太。兩個兒子也長大了，今後好好的教他做人。
再給自己一次機會
自殺防治諮詢安心專線：0800-788995（24小時）
生命線協談專線：1995
張老師專線：1980
商業行為,這裡頭有很多東西需要被定義的。
賺錢很重要阿,可是搞了一大堆泡泡實在是不太應該。
灌水,灌水,罐罐水。
務實不會灌水很行,如果一切都用商業利益來看,那可能辭季早就倒了。
我們必須從最根本的問題問起,從最根本的問題思考,
為什麼汽油是這個價格?
他是如何定價的?
一份報紙為什麼是這種價格?
他是如何定價的?
房子為什麼是這種價格?
他是如何定價的?