台灣醫院裡的兩隻手–醫藥觀察系列六之三

K 健康與醫療

(本文同時刊於2008.09.01 聯合報)
 
八月中旬寫了藥的問題後,在接下來才半個月不到的時間裡,眼看著媒體又出現了至少以下這些新聞:

◎立委黃健庭被控勾結製藥公司,涉嫌向健保局、多家公私立醫院施壓,要求採購特定藥物,被依貪汙等罪起訴。

◎彰化縣四家製藥廠涉嫌長期低價賣藥品給藥局與醫療院所,卻高價申領健保給付,訛詐金額高達數千萬,被移送法辦。涉案醫院也被列為下波偵查對象。

◎「根據一項最新調查,高雄縣慢性腎臟病盛行率高達百分之十三點三,八人中竟有一人是慢性腎臟病患者。」另一篇報導說,「高高屏的洗腎率高居全國之首,濫用藥物的習慣是主因,民眾可以輕易向電台、網路、電視、夜市、藥局等,自行購藥服用……」

◎「南投縣一個月有超過一萬人次洗腎,醫界人士說,腎病之普遍,幾已成為『新國病』。……健保將洗腎醫療列入全額負擔,讓洗腎病人不花錢,但也讓醫院各施優惠手法搶病人……」

當然,這些新聞,都遠比不上另一則來得震撼。新竹仁慈醫院的林仲明醫師,因為涉嫌詐領健保費被檢警調查,交保後留下一封遺書,陳訴對台灣健保體制與醫院行政體制的不滿,並強調「醫院制度謀殺我」,自殺身亡。

每三天就要出現一則的這些新聞,並不是偶然的。只要看看其涵蓋面,從政治人物到醫院,從醫師到藥廠到病人,其網羅之廣,我們就可以相信,台灣的上空,是有一隻看不見的手———令我們走向不只「墮落」的看不見之手。

我們不能不好奇,這隻看不見的手是什麼?

也許你會回答,是「藥品」。是藥品的豐厚利潤,驅動了所有人的利之所趨。但,不止如此。藥品的確是一顆美麗的蘋果,引誘了這麼多人垂涎。但,是什麼東西把藥品變化得如此美麗,如此令人垂涎呢?

其實林仲明幫我們說出了答案。台灣的上空,有兩隻看不見的手。一隻叫作「健保給付體制」,一隻叫作「醫院(佣金導向的)利潤中心體制」。是這兩隻手,把藥品所有令人垂涎之處,都催擠出來,不引人競折腰也不可能。

簡單地說,健保每年要付的錢是定額的,主要有「醫」和「藥」的兩大塊。現在的體制,把給付「醫」的這一塊,設計得死板而沒有專業報酬或利潤可言。所以,醫院不能不從「藥」的這一塊來動腦筋。這就是「健保給付體制」這隻手在發揮的作用。

台灣許多醫院,早於健保之前,就以企業管理之名,開始了「佣金導向的利潤中心」體制,使得醫師的收入和他的病人數目及醫療金額掛鉤。「這是醫師沉淪的開始,」一所醫院的副院長跟我說得最直接,「之前醫師追求的是偉大。之後醫師追求的是錢———被醫院逼的。」所以,醫院「佣金導向的利潤中心」這隻手,在逼使醫師追求收入的過程中,也很難不動「藥」的這一塊腦筋。

當醫院和醫師都有動機要在藥上賺錢的時候,有那麼多藥廠樂意配合,那麼多政治人物想參一腳,是自然的事。加上吃藥的人樂意把拿藥當福利來享受,台灣人會養成愛拿藥,愛吃藥的習慣,以及因為這個習慣而出來的許多世界級的後遺症,也就不足為奇了。

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希望地圖給馬英九總統的公開信20080829
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除了希望,我們還能相信什麼
  • 可惜沒救了…哈哈…習慣一旦養成就難改了,這已經是癮了…
    尤其看到高高屏洗腎居全國之首,更令人覺得一切都是因果……
    教育品質不提升,這樣那樣的亂七八糟的問題還會層出不窮的…

  • 推薦一部漫畫。醫龍。
    雖然內容是日本教學醫院的病灶,且重點著重在外科。
    但值得借鏡之處相信還是有的。

  • 看醫龍不如看佐藤秀峰畫的”醫界風雲”
    不論是醫生和病人的心態描述
    或是人性或醫界制度的批判
    都入木三分
    只是會看的很沈重

  • 由於今天自由時報送來我們家的報紙沒有A10這一張,確實表現得很專業,而這篇報導就刊載在A10裡面,所以我只好上網隨便搜索一下,就發現TVBS也有講,就貼出來請大家看看。
    是幹嘛,搶錢喔……是要把醫學院念的七年費用一朝搶回嗎?急成這樣!
    肝癌藥一顆70變500 癌患:逼我死
    更新日期:2008/09/04 12:42
    這位就是張先生,他是一位肝癌病患,手上的藥丸,就是每天必須吃的治療肝癌藥品。民眾張先生:「一天吃兩顆,(打電話)給衛生署、台中市衛生局。」記者:「他們都怎麼樣?」民眾張先生:「都推來推去的,它(藥廠)真的是要逼人跳樓,真的沒辦法,要逼人去變賣家產,太離譜太離譜,太沒有良心。」
    張先生說,本來一顆藥丸只要70元,現在要漲到500元,自己沒工作,家裡經濟成了很大的問題,現在每個月要多負擔幾萬元,他大呼逼死人。澄清醫院放射科主任王博民:「我覺得太誇張,現在9月初醫院都還是原價提供,我們會先告訴病患,看你要多少,我們都會多給。」

    藥廠為了平衡成本,要把藥品價格提高,醫師認為太誇張,藥廠解釋會有配套措施。藥廠經理陳怡雯:「家境清寒的人,公司願意無償提供,病患只要給我們清寒的證明,就免費提供。」

    抗癌藥品價格狂漲,病患說,業者趁機搶錢,有沒有涉及哄抬價格,公平會將調查。

    本則新聞由TVBS新聞提供 2008/09/04

  • 遺言:馬上倒
    http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseaction=Article&Sec_ID=2&ShowDate=20080904&IssueID=20080904&art_id=30923388&NewsType=1&SubSec=6

    慘賠 股民鴻海前燒炭亡 趁馬上任借錢圖翻身 未料又套牢 遺言:馬上倒
    【鄧涵文、羅凡勇、魏鑫陽╱台北報導】昨天台股一度跌破十年線,未料卻有一名股市慘賠的投資人,等不到「馬上好」,在鴻海集團總部前自殺!該名慘賠三千萬元的投資人,趁馬英九總統上任前借貸三百多萬元,購買鴻海集團等股票打算翻本,未料又慘遭套牢;昨他駕車到鴻海總部旁燒炭自殺,抱怨曾向郭台銘求救,感嘆:「人不如狗」!並寫打油詩諷刺馬上任經濟「馬上倒!」

    令人扼腕
    針對股市投資人因投資失利,在鴻海集團總部前自殺,鴻海發言人丁祈安說:「任何一個生命的殞落都是很令人感到惋惜的。」對其他部分,丁祈安則不願意多說。
    妻慟:怎這麼想不開
    警方調查,自殺男子何景宗(五十三歲)與妻育有兩子,原是皮帶工廠老闆,因投資股票慘賠三千萬元,馬英九上任後又向親友陸續借貸三百二十四萬元買股遭套牢,前晚十一時許寫下兩封遺書後,駕車到位於土城的鴻海集團總部前燒炭自殺,其妻認屍痛哭說:「怎會這麼想不開!」
    昨晨八時許,鴻海集團一名警衛巡邏時,發現一輛舊款賓士車,停在大門旁約五十公尺外的紅線區,警衛上前一看,發現有男子躺在駕駛座上,右前座腳踏墊上放有一個鐵鍋,裡面還放著炭盆,驚覺是燒炭事件連忙報警。
    警方到場後,在車內找到一面疑要送給鴻海集團總裁郭台銘的匾額,上面寫著「鴻海家族真燦爛,郭董到處在行善……馬上好還要看看,油價狂飆真遺憾,物價高漲大災難。」旁邊草稿最後還補了一句「股價一直往下探」,表達對股市狂跌的失望。

    投資三千萬石沉大海
    何妻趕抵現場後,悲傷地表示,丈夫原經營皮帶工廠,算是小有成就,但過去幾年投資股票慘賠三千多萬元後黯然退場,一度患有輕度憂鬱症,直到馬英九總統上任後,他認為時機成熟,陸續向銀行、親友借錢投資,原以為真的「馬上就會好」,沒想到全部被套牢。

    負債曾寫信求助郭董
    何妻在家中找到丈夫前晚十一時許寫的兩封遺書,第一封寫給郭台銘,表示因負債走投無路,曾在七月寫信向郭董求救,卻得不到回應,並抱怨「馬上好,我馬上倒,八(萬)兆還看兩萬點多是在騙人的,我被害死是其中一個,一個人真的不如一隻狗」,還請求郭董幫忙處理後事。
    另外一封寫給妻子的遺書,悔恨自己不該玩股票,導致一無所有,「我走後把我丟到大海或葬在樹下,簡單就可以了」,旁邊並註明欠款明細,並祈求太太原諒。

    男子何景宗把車停在鴻海大門外約50公尺處,在車上燒炭自殺(右圖),車內找到疑似要送給郭董的打油詩(左圖)。羅凡勇攝

    自殺男子兩封遺書摘要

    致郭董遺書節錄
    馬上好,我馬上倒,什麼八兆還看兩萬點,一切多是在騙人的,我被害死是其中一個。一個人真的不如一隻狗,我太太是殘障人士,也很難養家過活,一切拜託郭董多行善吧!

    致妻子遺書節錄
    我對不起妳,我不該玩股票,把所有的都輸掉了,我走後把我丟到大海或葬在樹下,簡單就可以了。永別了最好的太太。兩個兒子也長大了,今後好好的教他做人。

    再給自己一次機會
    自殺防治諮詢安心專線:0800-788995(24小時)
    生命線協談專線:1995
    張老師專線:1980

  • 商業行為,這裡頭有很多東西需要被定義的。
    賺錢很重要阿,可是搞了一大堆泡泡實在是不太應該。
    灌水,灌水,罐罐水。
    務實不會灌水很行,如果一切都用商業利益來看,那可能辭季早就倒了。

    我們必須從最根本的問題問起,從最根本的問題思考,
    為什麼汽油是這個價格?
    他是如何定價的?

    一份報紙為什麼是這種價格?
    他是如何定價的?

    房子為什麼是這種價格?
    他是如何定價的?

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