2019 年 1 月 7 日，20:50 |

【一位醫生教我的事情】

十多年前，我家人生了一場重病，幾度生死關頭徘徊。我因而知道了一種名之為「自體免疫」的疾病。

顧名思義，「自體免疫」是一種和免疫系統相關的病。

通常，我們提到免疫系統出問題的時候，大都是指免疫力低下。但「自體免疫」卻不同。這不是免疫力低下，而是免疫力錯亂的問題。

如果說免疫系統像是捍衛我們身體不受外來病菌、病毒的軍隊，那麼「免疫力低下」是說這支軍隊的武力配備不足，作戰能力不強；而「自體免疫」卻是這支軍隊經常殺紅眼，不分敵我，錯殺人民，並且擁兵自重，形同軍閥般興風作浪。

因此，如果要對治「免疫力低下」，我們要針對凶悍的外敵，先補充免疫系統的軍火；如果要對治「自體免疫」，我們卻要善加安撫軍閥，讓他們把亂開亂打的武器熄火，平靜下來。

所以當醫生在治療患有「自體免疫」病人的時候，經常要面臨一個極大的挑戰。

當這個病人發燒，感到不舒服的時候，醫生首先要搞清楚一件事情：這個病人現在的這些癥狀，到底是外來病菌或病毒激發的，還是自體免疫作亂所引發的？

如果是外來病菌或病毒激發的，那就要先「攘外」，消滅外來的敵人；要消滅外敵，醫生就要給病人提供比較多的軍火，所以要讓他服用抗生素之類的藥物。

如果是自體免疫作亂，那就要先「安內」，平定內亂的軍閥；要使軍閥不作亂，醫生就要幫病人的自體免疫系統平靜下來，減火軍閥手上的軍火，所以要讓他服用類固醇之類的藥物。

因此，當自體免疫的病人發燒，不舒服的時候，就是他體內發生了戰亂。醫生為了判斷現在爆發的戰亂、猛烈的砲火，到底是外敵攻進來打起來的，還是自己軍閥發狂，先作怪的，需要進行一系列測試，小心掌握治療的順序。

如果是外敵入侵，卻誤判為內亂，先要減少供應軍火，那麼外敵還沒消滅，先讓自己所有軍隊全部熄火，會是災難。

如果是內亂，卻誤判為外敵入侵，大量增加軍火供應，結果就可能造成軍閥更加發狂，四處作亂，也是災難。

何況，很多實際的許多情況是：先有外敵入侵，軍閥也趁機作亂，或者，先是軍閥作亂，造成外敵也跟著入侵。

因此，到底怎麼既供應武器來消滅外敵，又要設法讓軍閥的砲火逐漸平息下來，醫生需要小心掌握進行的順序和節奏。當真是如履薄冰。

我因為那次家人生病的經歷，很幸運地見識到一位醫生在治療過程中所展現的順序和節奏，如何一步步從迷霧中看出方向，抽絲剝繭。他一步步釐清戰爭的起因，有時先是全力消滅外敵，有時又是內外並治，逐步清理戰場，終於撥雲見日，平定了內亂也消滅了外敵。

我因為很近距離，也很仔細地觀察過那位大夫怎麼處理這些順序，所以那段時間的受益，不只是家人逐步得以康復的欣慰，同時也讓我體會到所有工作的重點，其實都在順序和節奏。

一二三的步驟，你做成一三二是一種結果，做成三二一又是另一種結果。雖然同樣的都做了這三個動作，但是結果和效果卻是截然不同。

那位醫生就是謝松洲大夫。

我寫《那一百零八天》記錄家人那段醫治經過的時候，只寫了「謝大夫」之名而沒寫他的全名。

很榮幸出版他親自現身說法來談自體免疫疾病的書。

《從紅斑性狼瘡看免疫風濕》是一系列三本書的第一本。
在此向他致謝，也和所有的讀者分享心得。

謝松洲大夫在台大的門診一號難求，大家可以先看他的書來了解。

後記：

謝大夫是個低調得不得了的人。
我們出版的CARE 系列，醫生所寫的書上通常都會有作者的照片。但是謝大夫堅持不要，到了放他的照片就不要出的地步。

郝明義 Rex How